TT39 mới mở rộng quyền lợi của người tham gia BHYT, bảo đảm khả năng chi trả của quỹ BHYT

Ngày 20/11, Vụ Bảo hiểm y tế thông tin Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư số 39/2024/TT-BYT sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 35/2016/TT-BYT ngày 28/9/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của bảo hiểm y tế.

Cụ thể, Thông tư 39 sửa đổi, bổ sung điều kiện thanh toán của một số dịch vụ kỹ thuật Phục hồi chức năng theo hướng mở rộng quyền lợi của người tham gia BHYT, bảo đảm khả năng chi trả của quỹ BHYT và bãi bỏ các quy định về điều kiện nhân lực, điều kiện cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để thực hiện các dịch vụ kỹ thuật trong Thông tư số 35/2016/TT-BYT.

Thông tư 39 đã bổ sung khái niệm "Một lượt khám bệnh, chữa bệnh được xác định là một lần khám ngoại trú hoặc một đợt điều trị (điều trị ngoại trú hoặc điều trị ban ngày hoặc điều trị nội trú). Số ngày của một lượt khám bệnh, chữa bệnh do người hành nghề quyết định dựa trên tình trạng bệnh của người bệnh".

Cùng đó, Thông tư này cũng làm rõ một số chi phí chưa tính trong giá ngày giường điều trị, được thanh toán theo thực tế sử dụng cho người bệnh như: kim chọc buồng tiêm truyền (trừ kim chọc buồng tiêm truyền đã đi kèm buồng tiêm truyền đã được mua sắm theo quy định trong cùng một bộ), dây truyền máu, nút chặn đuôi kim luồn, minicap; Dung dịch xịt dùng ngoài điều trị chống loét do tỳ đè; Thanh toán cho người bệnh được chẩn đoán loét tỳ đè độ 1 và thanh toán tối đa không quá 3 lọ (20ml/lọ)/đợt điều trị.

Thông tư 39 cũng hướng dẫn cụ thể cách tính số lần khám bệnh, chữa bệnh khi đi khám bệnh chuyên khoa, chuyên khoa sâu.

Quy định tính số lần khám bệnh tối đa được cơ quan BHXH thanh toán đối với các bàn khám trên 65 lượt khám trong thời gian mỗi 08 giờ/01 ngày, trước kia quy định 65 lượt khám/01 ngày; Đồng thời, Thông tư 39 cũng sửa đổi, bổ sung hướng dẫn thanh toán giường hồi sức cấp cứu (ICU), giá dịch vụ ngày giường bệnh ngoại khoa, bỏng.

Để đáp ứng việc chẩn đoán, điều trị bệnh ung thư trong bối cảnh số lượng ca mắc mới, tử vong không ngừng tăng lên, Thông tư 39 đã sửa đổi, bổ sung điều kiện thanh toán của dịch vụ kỹ thuật chụp PET/CT khi xác định tái phát/di căn đối với bệnh ung thư đường mật, Ung thư tinh hoàn; Ung thư khoang miệng, ung thư tế bào hắc tố, U nguyên bào thần kinh, Ung thư dạ dày;

Bổ sung điều kiện thanh toán đối với một số chất chỉ điểm khối u (CA 125, CA 15-3, CA 72 – 4…) để chẩn đoán ung thư, ung thư di căn không rõ u nguyên phát, định lượng SCC (Squamous cell carcinoma antigen) máu, xét nghiệm đột biến gen Her 2.

Cũng tại Thông tư 39, một số dịch vụ kỹ thuật đã bãi bỏ điều kiện thực hiện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, tạo điều kiện cho tuyến dưới thực hiện như: Phẫu thuật thể thủy tinh bằng phaco và femtosecond có hoặc không đặt IOL/Phẫu thuật thể thủy tinh bằng phaco (trước kia yêu cầu đối với người bệnh đục thể thủy tinh có thị lực ≥ 3/10 thì thực hiện cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa mắt từ tuyến tỉnh, tuyến trung ương hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hạng II trở lên);

Thăm dò huyết động theo phương pháp PiCCO (trước kia yêu cầu thực hiện phải có hội chẩn có bác sĩ chuyên khoa hồi sức cấp cứu);

Hạ thân nhiệt chỉ huy (trước kia yêu cầu thực hiện ở bệnh viện hạng đặc biệt và các cơ sở khám, chữa bệnh được Bộ Y tế phê duyệt).

Thông tư số 39 sẽ có hiệu lực vào ngày 1/1/2025.